Cum gestionăm tratamentul cardiac la pacienții cu intoleranță la Forxiga și infecții urinare?

Question

Bună ziua,

Aș dori să vă cer sfatul în legătură cu o pacientă în vârstă de 59 de ani, diagnosticată cu malformație congenitală a cordului (DSIA), hipertensiune pulmonară arterială severă, insuficiență tricuspidiană severă și clasă NYHA III. Pacienta este sub tratament cu: Forxiga 10 mg, Sobic 250 mg (de două ori pe zi), Concor 2.5 mg (dimineața și seara), Norvasc 5 mg (seara) și diuretice alternative (Furosemid jumătate de comprimat / Spironolactonă 25 mg).

Evoluția clinică:
Pacienta nu a prezentat edeme. Sub tratamentul complet, a raportat slăbiciune extremă, amețeli, greață (hipotensiune) și o stare generală alterată. Având un istoric de „intoleranță la Jardiance”, am suspectat o reacție similară la Forxiga 10 mg. După oprirea administrării Forxiga, starea pacientei s-a îmbunătățit considerabil.

Analize recente (29.06.2026):
- Funcția renală: Creatinină 1.05 mg/dL, eGFR scăzut la 58.09 mL/min/1.73m².
- Sumar urină: Glucoză pozitivă (efect Forxiga), dar și nitriți pozitivi, cu leucocite 26/µL. Pacienta are un istoric de infecție urinară cu Enterococcus faecalis.
- Ionogramă: Potasiu 5.0 mmol/L, Sodiu 142 mmol/L (în limite normale).
- Lipide: LDL-colesterol crescut (145 mg/dL).

Întrebări:
1. Putem opri definitiv Forxiga din cauza intoleranței și a lipsei edemelor, sau ar trebui să ajustăm diureticele pentru a relua tratamentul?
2. Având în vedere nitriții pozitivi și istoricul cu Enterococcus, recomandați efectuarea unei uroculturi și administrarea unui antibiotic?
3. Este necesară inițierea unei statine pentru a gestiona nivelul de LDL de 145 mg/dL?

Vă mulțumesc!

Doctor Online Gratuit · Accepted Answer

Evaluarea Tratamentului cu Forxiga
Forxiga (dapagliflozin) este un inhibitor al cotransportorului de sodiu-glucoză de tip 2 (SGLT2) utilizat în special pentru insuficiența cardiacă și diabetul zaharat de tip 2. În cazul pacientei, simptomele de slăbiciune, amețeli și greață ar putea indica o reacție intolerantă la acest medicament, similară cu cea raportată anterior la Jardiance (un alt inhibitor SGLT2). Având în vedere îmbunătățirea stării pacientei după întreruperea Forxiga, recomand continuarea fără acest medicament. În absența edemelor și având în vedere HTAP severă, ajustarea diureticelor ar trebui făcută cu prudență, pentru a evita hipotensiunea și agravarea funcției renale.
Gestionarea Infecției Urinare
Nitriții pozitivi și leucocitele crescute sugerează o posibilă infecție urinară. Având în vedere istoricul pacientei cu Enterococcus faecalis, recomand efectuarea unei uroculturi pentru a confirma infecția și a determina sensibilitatea bacteriană. În funcție de rezultatul uroculturii, se poate iniția un tratament antibiotic adecvat, ținând cont de istoricul pacientei și de posibilele interacțiuni medicamentoase.
Abordarea Hiperlipidemiei
Nivelul LDL-colesterolului la 145 mg/dL este ușor crescut, iar inițierea unei statine ar putea fi benefică pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare, mai ales în contextul riscului crescut asociat cu bolile cardiace preexistente. Alegerea unei statine ar trebui să fie făcută ținând cont de profilul de siguranță, interacțiunile medicamentoase și toleranța individuală a pacientei.
Cu stimă,

Cum gestionăm tratamentul cardiac la pacienții cu intoleranță la Forxiga și infecții urinare?

Răspuns:

Comentarii (0)

Ai nevoie de un sfat medical?

Distribuie această întrebare:

Întrebări similare

Ultimele întrebări

Articole pe aceeași temă